血海穴治肩痛有效

血海穴為下肢的大穴，顧名思義，血海可以調血養血，針對血相關的問題有效，一般用來治療月經、蕁麻疹、膝痛等，像蕁麻疹就取他血虛生風，血行風自滅之意。

而我近來有些案例為肩痛問題，指壓或針刺血海穴，囑病人活動肩膀(動氣療法)，就得到良好的緩解，尤其是偏虛證的，身體不壯實的患者，按之針之有效 (效果不輸局部傷科按壓調整或針刺)，除了對應理論之外(比如左肩痛針右腳，足太陰對手太陰等等)，血能養筋，或許也是他取效之機吧，以此經驗，共饗同道，歡迎討論。

遠端療法的實驗--腳踝痠痛一例

一年輕男性，久站之後右側腳踝痠痛，連及腳掌以及小腿，

約莫是膽經位置，無近期扭傷拉傷病史，判斷為膽經經氣鬱塞，

我依序為之針
左側手三里外側少許(陽明與三焦經之間) (手少陽通足少陽，左手對應右腳)
左側陽陵泉 (健側足少陽)
右側內關穴 (同側手厥陰，以厥陰配伍少陽)

沒有針患處，而是以動氣療法請對方活動，痠痛感即大幅減輕，
可證經絡之相連通，遠端取穴效果亦佳，
而針刺過程中，取患肢的對側手腳(右腳→左手)之外
也可以取健側腳與同側手，輔助搭配，增強對應治療的效果。

謹此經驗，與大家分享，歡迎討論！

肩膀痠痛與胸悶

臨床發現，肩膀痠痛與胸悶有相當大的關連性，

肩膀僵硬疼痛的人，詢問他會不會胸悶，常常都說會
(也有些是隱性的，就是他不覺得胸悶，但是把肩膀調開後，他就覺得呼吸變順暢輕鬆，才發現原本是悶住的)
胸悶的人，按壓他肩膀，通常也是緊繃的。

如何理解這兩個症狀的相關性呢？
我的解釋是~駝背的人，前方呈現凹面，胸廓會受到壓迫
背面則是凸面，凸面筋膜被迫拉長，負擔張力，所以呈現緊繃的狀態

而以人的生理習慣來看，容易緊張、壓力大的人，
肩膀常不自主用力聳起，呼吸也是很淺短的胸式呼吸，
所以久而久之，就有了肩膀痠痛、胸悶這兩個相伴的問題。

若以經絡學來說，則是表裡經皆病
手陽明大腸與手太陰肺相表裡
手陽明經與經筋病表現是肩膀緊
手太陰肺表現為胸悶、喘咳(所以咳嗽病人有的把肩膀解開也會好很多)

相對的，手少陽、手太陽也會肩膀緊繃疼痛
手厥陰也會胸悶，手厥陰、手少陰會心悸或覺心臟無力、疼痛
這也常表現在肩膀緊繃的病人身上。

所以在治療上面，表裡同治就十分重要了
針刺選穴方面，可選手陽明與手太陰表裡同治(如：合谷配列缺、曲池配尺澤等)
傷科方面，則可以考慮肩關節的活動度，手三陰三陽的筋膜，
個人經驗，也可以配合病患咳嗽，點撥大包穴、雲門穴等，
對於緩解這樣的疾患有很大的幫助。

謹此經驗，與大家分享，歡迎討論!!

針灸經驗 巨骨痛

有一年輕男性，推除草機除草後，雙側巨骨穴疼痛，肩頸較緊繃，肩關節活動範圍無受限，我先幫他針了右陽陵泉、左太衝，動氣療法活動肩膀，痛點就減輕許多，肩膀肌肉也有鬆開，剩下頸部一點點緊繃，第三針我針百會穴，再讓他動動脖子，頸部就鬆開了。之後巨骨疼痛無復發。

取穴思路→膽經走側邊，巨骨穴雖屬大腸經但也在側面，筋會陽陵泉
肝藏血主筋，肝膽經表裡相配，取太衝
頸部中間督脈所過，取百會，與太衝陽陵泉，一上一下，病位在中。

以上分享，請大家不吝指教!!

傷科手法的體會

手重了，用力去動去按，對方內在會自動生出抗力，反而會按不到動不到，要不然就是用力都晃掉了，張力沒有集中在該調的地方上，這樣很可惜，多用力卻少功

手放鬆了，不頂不抗，對方肌肉不會生出抗力，就不會落入力量對抗力量的遊戲，這時輕輕一托，張力就傳進去，反而才帶的到東西。

傷科小記~

好久沒有寫寫傷科文了，最近空閒下來，靜靜念書，不禁懷念以前每天看病人的日子!?

回顧我學習傷科手法，從各個不同的招式動作開始，了解筋骨的牽拉張力變化，每學一門新的，就等於是把舊的那套放一邊，從頭去了解它整套的思維，如果沒有放掉舊的，新的方法是學不來的。

但最後，招式化盡，卻回歸到自己，自己如何用勁，如何放鬆，如何平衡，運用太極的原理，將對方凝滯之處層層化開。動作也從大變成小，發現原來到位並不是動作大，而是如何用勁的內涵.....

中定步的奧秘

昨天和老師推完後，回來想了一下，中定步為什麼要求是腳和身體向上，只有手往前，兩者幾乎垂直，而不是傾斜式的去借多一點的分力....

因為中定步會往有上拔的力量(或內勁)，所以對方兩腳根被拔起，這時失去了抵抗的力量，自然小小力量就能推走，而且因為自己沒有根，所以就感覺不到相對上對方力量從哪裡發。所以中定步的設計應該是會自然而然拔根，讓對方無法自腳底產生抗力~

三焦問答

問:可是三焦的氣不通是指內部的相互交通有問題吧？沒有病人是表閉可是三焦氣機正常的嗎
(為何三焦不通會用風藥解表藥?)

答: 三焦是氣機流通的管道，外是經絡肌腠，內是藏府間氣機的流通，所以三焦對表裡都有影響。

所以如果是偏裡熱盛，便秘的，就可以用防風通聖散疏通三焦

問：所以兼治表裡的方都可以拿來疏通三焦嗎

答：
以風藥為主
用風藥來帶動三焦氣機流通

就像痛瀉要方，調理肝脾的方卻加了防風，他其實就有從里達表疏通氣機的效果
或是像荊防敗毒散，逆流挽舟可以治療腹瀉痢疾

雖是臟腑的病，但由疏通氣機來治療。廣而言之的話，學長的方很多都會加上風藥，就是除了調理五臟平衡之外，再顧慮到三焦的氣機，所以雖然沒有表證，但仍常會運用到荊防敗毒散、柴葛解肌湯之類的處方。

聽勁的傷科，不用力的傷科

聽勁的傷科，不用力的傷科~

患者會痠痛症狀，就是因為有不正常的力留在身上，肌肉的收縮緊繃，聽勁就是手很放鬆，聽到力量，把它帶出來化掉，引勁落空就沒事了。

原本我多半用適當的力量，將之拉開、旋轉開，但沒想到還有幾乎不用力的方法在~

健側vs患側

曾有個中風後遺症病人，原本一直抱怨患側痠麻痛，手法多做患側，有一天我靈機一動，就覺得他健側也怪怪的，一按之下，穴道痠痛反應很大，原來他健側腳也會痛，只不過他以為我們只治療中風後遺症~不方便的那隻腳，所以健側腳的痛一直沒有說。

因為這樣的經驗，後來我多半患側健側一併檢查及治療，
因患側萎軟無力(或其他傷科病人，患側受傷後痛就不敢用，初起常患側比較緊，後期患側會偏無力)，

健側相對有力(這個落差在中風病人最明顯)
所以往往會慣用健側用力，這時健側反而可能較緊繃

原本兩腳的雙軸心是平衡的，現在一強一弱，拉歪腰薦單軸心，結構歪曲，功能失調，弱的一方因為腰薦軸心跑掉了，所以要回復也比較困難(血氣濡養會不足)

因此針健側→讓強的一方稍稍舒緩下來→去遷就彌補弱的一方(患側)，會幫助中軸回到平衡，患側在對的結構下，氣血濡養較充足，會比較容易恢復~

針刺的繆刺，遠端調控平衡可能道理就在此吧
當然針患側也是功不可沒喔

《傷科雜想》-下肢力量結構篇

人體下肢兩大力量結構分析--

1.如彈簧般，上下關節折壓彈起，如蹲下站起 (彈簧理論)

2.旋轉，內旋外旋，如太極拳纏絲勁，(腳內外旋多來自髖關節內外旋，髖關節內外旋又影響骨盆和脊椎的旋轉角度，簡單來說，髖關節能旋轉，腰也能旋轉，脊椎旋轉，上肢的旋轉，這些旋轉的力線是相連貫的，有如太極拳纏絲勁，只是太極拳練得很精熟，常人用之而不覺，行走、跨步因左右腳交替，重心轉移間就有旋轉)

從軸心來看：兩腿雙軸心→骨盆→薦椎腰椎會合成單軸心→頸椎、百會→中間手分支雙軸心

調整軸心旋轉，使陰陽面回復平衡，可以視為太極

《傷科心得分享--腹股溝與髂前上脊》

在臨床實踐中，我發現調整腹股溝及髂前上脊處對於髖關節、腰的症狀緩解十分有幫助，每每腰腿有問題的患者，我多半都會去觸診按壓此患者的腹股溝，很容易就發現緊繃壓痛之處。此時就用點撥法，點撥髂前上棘上方、下方、以及腹股溝的位置，配合病患踢腳引動髖關節，踢的時候順勢一撥，筋開氣順，讓其髖關節的糾結由此解開，病人也常反應，施作這樣手法後，走路時腳比較輕鬆，腰痠的症狀也有緩解。

為何調整腹股溝可以緩解腰的症狀？第一，腹股溝是構成骨盆腔穩定的一個關鍵所在，腹股溝就直接影響到骨盆以及髖關節，凡是骨盆歪斜，或是髖關節不順，通常都可以找到腹股溝的壓痛緊繃，將之鬆開後，骨盆及髖關節的狀況就會緩解。而骨盆和薦椎聯繫，薦椎和腰椎聯繫，也都有密不可分的關係。

再者，髂腰肌(iliopsoas muscle)上由腰椎及髂骨，經過腹股溝，下接股骨，因此腰椎和髖關節股骨其實是連動的，將腹股溝的髂腰肌鬆開，就可以緩解腰椎的張力，因此腰部也會得到改善。

《傷科心得記‧髖關節與膝蓋退化》

不知大家有沒有想過一個問題？為什麼老年人多膝蓋痛？

年輕人，或柔軟的運動選手，從高處跳下時，全身都可以當作緩衝，踝、膝、髖、腰都可以彎曲，就像彈簧一樣，壓縮後力量分散至彈簧各處，所以彈簧不會擠壓斷裂，膝蓋就不易受傷。而老年人喪失這樣協調的能力，筋僵硬緊繃的話就無法順勢彎曲，更甚者髖關節卡住、膝關節也緊繃、各個關節的活動性都降低，這樣就像是個沒有彈性的彈簧，每走一步路，壓力都承受在膝關節上，到最後磨損變形通通來，這也就是老年人膝蓋容易退化疼痛的主要原因。

而對膝關節與上下方的關係來說，膝蓋是一個中介點，下承腳踝，上接髖關節，以活動性而言，膝關節不如踝關節與髖關節，僅能作屈伸動作為主，旋轉旁開的動作幅度甚小，也正因為如此，因較無旋轉的空間分散力量，膝關節承受的壓力較大，若上下的髖關節及踝關節又有不正常的扭轉張力傳至膝蓋，讓一個本來就不太會扭轉的膝關節承受扭力，那膝蓋的負擔就更為重大了。

再者，下一個問題：老人為什麼走路都慢慢一小步一小步，身體伴隨走路左右搖晃，轉身要慢慢一步一步的轉？這關鍵在哪？

髖關節！

正常的髖關節活動性很好，可以讓腳內外旋，大腿也可以抬高，大腿可以抬高所以就可以邁出大步，髖關節內外旋可以讓人下一步踏出不同方向，比如說要往右後轉，腳尖原本朝前，因為髖關節可以外旋的關係，右腳尖可以往右方踏，然後左腳內旋，身體一帶就跟上了，所以這個內外旋的功能，實是轉身所必須，也是平衡身體，讓走路靈活的一個很重要的功能，

老年人的退化，通常髖關節活動性都不好，筋很緊繃僵硬，大腿抬不高，髖關節無法內外旋，走路就只好小碎步，慢慢走，而且還很容易跌倒。

那髖關節和膝關節的關係呢？髖關節如果活動的好，就像是獲得一個良好的彈簧，壓力不會都承受在膝蓋上，而是會透過髖關節延伸緩衝上去，如果髖關節活動不好，力量就只好反折，都擠壓在膝關節上面了。另外髖關節如果緊繃，他的肌肉束張力也會牽連至膝關節，導致膝關節承受不正常的張力扭力等等，實在是讓膝關節委屈之甚阿！

所以，我個人在臨床的調整上，多以活利髖關節為優先，髖關節一打開，筋放鬆後，走路就會輕鬆許多，能邁大步，能轉身，膝蓋的壓力也會減輕許多，而髖關節對骨盆、對腰椎也有相當重要的影響，有時調整好，下背也放鬆了，腰也能站得比較挺了，這些都是髖關節至關重要的影響。

而在調整手法方面，個人以旋轉來幫助活動關節，讓緊繃的肌肉鬆開，以平衡陰陽面的肌肉，另更以點撥法，點撥髂前上棘上方、下方、以及腹股溝的位置，配合病患踢腳引動髖關節，踢的時候順勢一撥，筋開氣順，多年糾結或由此而解，實乃功效厥偉之良法也。

以上所言為臨床所見大多數情形，也有從腳踝引起膝蓋疼痛，或免疫疾病諸多病因，當細細體察分辨之，茲不贅述。

希望大家身體健康，萬事如意！

傷科特殊案例分享

利咽喉~

有一70歲左右阿嬤，車禍被撞到胸口，胸悶胸痛，肩關節活動大一點就痛，呼吸些微喘鳴音，為狀甚苦，觀其形態，胸口略凹陷，兩肩向前略駝背。為其手法調整，剛開始先鬆肩關節，但改善有限，靈機一動，用利咽喉法，從患者頸前，用手指在喉結氣管旁皮膚，沿著氣管兩旁，輕輕壓入而上下撥弄，患者經此刺激，遂不斷打嗝，一聲接著一聲，不斷有氣嘔出來，判斷是因為外傷導致胸口氣滯，氣機閉塞，藉由打嗝，人體自救，胸口悶氣由此而出，整個人就輕鬆許多。

後來回診，仍有些許胸悶痛不適，但較前次已較舒緩，遂把握機會，仍用利咽喉法略變通之，這次我僅僅讓他頭向斜後仰，把肩胛向後稍稍拉開(以擴展凹陷悶住的胸廓)，用手指輕敲其胸鎖乳突肌及翳風穴處，輕輕刺激，患者就又開始打嗝了，真不知她悶了多少氣在裡面，經此治療後，患者胸口感覺舒服許多，肩膀頸部也放鬆下來，頻頻稱謝。

利咽喉法，乃是藉由手指撥弄疏通頸部氣管兩旁，而疏通頸部、上焦胸廓鬱悶之氣，此案例因此而誘發打嗝，諸症因而緩解，為難得之經驗，故為之記，以供參考。

讀書心得報告 《常氏醫理實踐》

《常氏醫理實踐》係國醫常鳳翔前輩所著，常醫師是從大陸來台的老國醫，目前已然仙逝，但其著作所揭示的治療方法與醫案等等，卻是莫大的珍貴資產，更是台灣在地的經驗，值得吾輩探討學習。

常老前輩的特色是他幾乎所有病人的病症，都用一張處方加減，而得到滿意的效果，這張處方是他累積多年經驗所成的「通理萬安湯」。為何會出現這樣的處方呢？實乃常老前輩深悉台灣海島型氣候的特點，與大陸型氣候不同，從臨症多年的觀察經驗歸納，他在書中有精確的描述，他說海島氣候「忽冷忽熱，濕度又高，狂飲暴食，食滯久積而變火，火鬱血虛而成氣滯。易感風寒，久而氣之運行不暢，血之循環不良，臟腑功能失調，不能互應，身體不能維持正常健康，而疾病叢生。」又言「火鬱而受風寒鬱閉，十之八九氣血封閉，甚至數十年身體處於不正常之中」、「病因多為氣血鬱閉、外感者居多」等等，皆是經驗之談，至理名言。

而常鳳翔針對這樣的病機，他從家傳之神效萬靈丹加減，歷經多年實證經驗之後，始定為「通理萬安湯」，主治「外感風寒、氣血鬱閉，內傷鬱結、臟腑不和，而致整體機能不能正常運行，發生各種病症。」

通理萬安湯

當歸錢半  生白芍三錢  炒白朮三錢  茯苓三錢 製香附三錢

柴胡二錢  黃芩二錢    薑半夏二錢 炒枳殼錢半 桔梗二錢 

蘇葉錢半  麥冬三錢    山楂二錢   神曲二錢   荊芥錢半

防風二錢  甘草一錢

書中歸結其方義云，「清通肺氣，舒解肝膽，健脾養胃，維護心腎功能，解鬱消滯，調和氣血，恢復整體健康，治療病痛，改善體質」並說「本方組合之簡，其理至精，其意之深，其法之正確，通理臟腑功能，療效之大，為多人不能理解，其奧妙難以盡述，試用之後即知其真實情況。」可說是推崇備至。

觀其藥方，其實有逍遙散的意味，以疏達氣機為主，較之逍遙散，他更有半夏去痰，香附解鬱，山楂神曲消食和胃，枳桔寬胸理肺，荊防通暢氣血，蘇葉麥冬以散微寒及微熱等等，實以通暢氣機為主，理肝肺之氣，兼以養血健脾，通中寓補之法也。若病人有各式的臟腑偏盛，陰陽虛實等等，常醫師都用此處方再略作加減適當藥物，即得亦能通調整體，亦能兼顧局部病症之處方。

書中即針對各式各樣的病症，小至感冒，重至肝炎、中風、癌症等等，都列舉出作者臨症的驗案，看了不由得信服此方之神奇，也讚嘆常醫師辨證加減之巧妙。我個人在開水藥方面即常參考此方，雖然經驗不多，但證之實際，的確有良好的效果，故也不得不由衷佩服。

臨床上，病機常常是多方夾雜，並非課本上之單純，也因此初學者往往難以措手，常老前輩從氣血是否鬱閉的角度去下手，去開暢臟腑氣機，清理外感餘邪等等，由此解開病機錯綜複雜的糾結，實為不可多得的良法。而常老前輩更不吝的把多年的經驗醫案，整編成書分享公開，其醫術、其精神都不禁令人景仰欽佩！

讀書心得---《任之堂醫經心悟記》

Intern 廖敏君

任之堂系列叢書是任之堂主人余浩以及他的學生們所編撰的，內容著實記錄了傳統中醫辨證思維用藥，以及學生們跟診學習的過程，文字活潑，多以生動的比喻來說明中醫的醫理，發啟幽微，是不可多得的好書。

而《任之堂醫經心悟記》則是從醫理上的”悟”著手，有如禪宗在參話頭一般，去參究醫經中一些經典的話語，藉此了悟中醫的陰陽氣血，生理病理等等。莫執方以治病，重要的是，如何在患者給的症狀訊息中，去了解陰陽氣血的升降是否通達，氣機是否順暢，了悟背後的機理，再擬定適當的方藥來治療。

書中十分強調的就是氣機，他認為許多的疾病是源自於氣機不通暢，而只要氣機順暢，則氣血流通，百病不生。而針對氣機，則秉持著中醫歸經藥性的原則，如脾胃氣不暢或胸中氣滯，用之以枳殼木香桔梗，稱之為胸三藥；肝膽氣滯，用之以香附鬱金玫瑰花，稱之為解鬱三味，兩者合稱鬱六藥，以達到開暢中焦氣機，恢復氣機調達的效果。而針對頸部的氣結氣滯，他則有頸三藥，葛根、川芎、丹參，來舒筋活血，活利頸部。諸如頭暈頭痛等疾，均有可能和頸部氣結有關，因頸部卡住了，濁氣下不來清氣上不去，容易生重濁暈疼等疾，故可以用疏通頸部的方法來治療之。

書中也反覆強調濁氣的出路，濁氣的排除一般有汗吐下三大管道，吐法少用姑且不論，而書上針對汗法，他提到表氣不暢，外感風寒，則會影響到內在臟腑的氣血運作，金匱要略中的”五臟風寒積聚病脈證并治”，其實隱含的意喻就是外感風寒後，身體表層就如同被寒氣的繩索捆綁，周身動彈不得，久而久之內在臟腑氣血也不流通，而生積聚諸病，這時就適合用汗法來治療。書中也有對腸道的濁邪做很好的描述，他認為現代人很多是飲食過度，肥甘厚味等等，所以腸道都會累積一些瘀阻，容易腹脹便秘泛酸，也進而會影響到上焦心肺，產生胸悶、心臟不適等毛病，就此他提出通腸六藥(火麻仁、豬甲、艾葉、苦參、雞屎藤、紅藤)，來幫助腸道排出濁邪，俾使腸道運化順暢。

除了識病治病之外，任之堂也十分提倡養生，人若多活動，則五臟氣血流通，若動腦卻不動肢體，則容易心火獨亢，上盛下虛，經脈瘀阻。但活動卻不是勞動，適度則可，過度勞動反而耗氣傷身，這也是中醫強調”致中和”’的道理。而養生重在養心，若心情平靜，不鬱悶不生氣，則氣血安和，有病也易治，而對容易鬱悶生氣的人而言，他也會好言相勸，希望病人能夠平緩心情，才能達到更好的治療效果。

合而言之，我覺得任之堂醫經心悟記事本不可多得的好書，在中醫學習的路程上，每每在思考著辨證如何精確？如何去妥善應用中醫的醫理？而本書閱讀起來，似乎就打開了源頭的活水，讓人覺得思維都活躍了起來，也能比較掌握陰陽臟腑氣血等等中醫醫理的變化運用。而可貴的是，書中對於治療的方藥心法無所吝惜，一些獨到的藥物使用，都完完整整的寫出來告訴大家，由此更令人感佩作者們的用心，以及任之堂的仁心仁術！