廖敏君中醫師

Cm104 廖敏君 傷科其實以前最主要是骨折和脫臼，但現在骨折脫臼通常是給西醫，骨折我看過老師整過，但我不會，脫臼有學過手法，但沒用過。現在傷科通常以筋骨痠痛、腳踝扭傷、肩頸問題、手麻、腰痛、膝蓋痛等等為主 傷科病因分類 黃帝內經有一句話說：「骨正筋柔，氣血以流」，正是說明健康人的狀態，所以這個「骨」「筋」和「氣血」，便是傷科最重要的項目。那為什麼要看這三項呢？我們以下一一介紹。 傷科治療其實就是強調活動性，比如肩關節痠痛，第一我們先求活動性正常，就是各個角度時都能夠轉的過去，那活動怎麼可以正常 ? 就是靠各個肌肉怎麼配合，關節怎樣轉，骨頭怎樣跑，其中一個環節出問題的話，活動性就會受影響，或許是前面肌肉緊繃牽拉，或許是後面，或許是骨頭跑掉，那我們就可以針對不同的問題作處理。     所以第一步要觀察，觀察他活動性流暢與否，再來就是觸診，摸摸看哪邊硬哪邊不平順有筋結，或者是骨頭跑掉，這就是傷科的診斷。 診斷之後，我們再依據不同的問題作治療，所以才會分成三大原因，三大種不同的手法，一個是筋，一個是骨，一個是內在的氣血。  筋 ( 肌肉緊張與否 ) 和骨的影響前面有稍微講過，那什麼是氣血呢，就是他氣脈的通暢程度和血液循環好不好，有些時候，不是一般筋骨的手法可以調整得好的，那就要去打通他的氣血，氣血打通了，再回來調整筋骨，效果才會出來，氣血可以靠按穴道來催動，也深深和內科相關，曾有患者，肩膀脖子很緊，診脈辨證為氣血虛弱、血虛為主，又帶有緊張，服用補氣血藥一段時間後，再摸肩膀那邊，原先鬆不開的就自然而然鬆開了。 氣血的話，就還包含傷科的內服方藥，受傷之後，常常有瘀血在內，要配合活血化瘀藥服用，才會好得快，臨床常用復元活血湯、血府逐瘀湯；又或者是骨折，中醫也有接骨藥，促進骨質增生癒合的藥，如正骨紫金丹；筋骨鬆弛疲軟的話，也有穩定加強筋骨的藥，常用補肝腎的處方來補筋骨，讓他有力氣。 以下就三大病因分別介紹： 筋：以筋膜的鬆軟平順為首要      筋膜牽拉，多半循著經脈、經筋的走向，比如手太陽經，從小指一直到天宗穴，這樣一片。了解經脈經筋走向，用筋膜來調整整體結構。     以手為例，陰面的筋膜，肺經連到前胸 ( 上 ) 心...

在西醫實習中，有很多機會把脈，第一線處理病人問題的時候、自己照顧病人的時候... 正常的脈象，寸關尺三部是調勻的，脈是連貫接續的，柔和的。 有一次值班，有個剛洗完腎的病人，全身無力、不舒服，血壓正常，呼吸不喘，人看起來十分倦怠，前幾次洗腎都還好，之前抽血也大致正常，所以先排除急性的洗腎後不平衡症候群，也不像其他的緊急狀況。於是我便摸摸他的脈象，發現寸關尺三段間有些阻滯，不是那麼連貫，脈也比較弱，有點束起來的弦象。因此判斷為氣機失調，便點按其手三里、肩井、膏肓諸穴，患者雖然被按得很酸痛，但按一按人感覺舒服許多，再摸摸脈，寸關尺三部就比較調勻而柔和有力了。 還有一位HIV合併肺炎的患者，主訴胃痛，痛到難以忍受，但訪視時已緩解，診其脈，弦細而快，加上對答神情緊張，呼吸稍喘。判斷其為陰虛體質、情緒緊張。之前胃鏡檢查正常無潰瘍，所以應是緊張導致胃痙攣的胃痛。於是為之解釋可能為緊張所導致，應學習放鬆心情，患者十分能接受。再點按手足三里、上巨虛處，十分痠痛，點按完再診其脈，雖仍偏細，但已經有較和緩，不再那麼細數了。

中醫的脈象裡，寸關尺、左手右手分別代表不同的意義，比如左寸屬心、左關屬肝等等，身為現代人的我們，總會懷疑這樣的分屬真的正確嗎？真的可以摸出不同的差別嗎？但古人這麼說，我們也就這樣學了，好像也還蠻好用的，就用用看，說不定有一天能一窺其中潛藏的奧秘。 猶記在西醫見習時，曾摸過一位肝硬化肝癌、嚴重腹水、黃疸的病人，他的脈象摸起來很特別，左關的脈好像分兩層，內層是有如河道脈管，外層好像突破河渠的洪水一樣，很洪大無倫，當時懵懂的我，一時也不知道這樣的脈象代表什麼意義，但隔天再看，病人已經在昨天晚上因為呼吸困難緊急送進加護病房了... 也曾幫一位高中老師摸脈，右關脈有個緊束起來的樣子，在中醫裡，緊屬於寒。我就問說，最近會不會覺得胃不太舒服？是不是這陣子喝很多冷飲？老師連連稱是。於是我就連忙解釋說，喝冷飲會導致胃寒，對身體不好云云。 脈也和心理情緒有關，緊張的人容易有弦脈，脈管會比較緊縮，好像緊張的人肌肉也會緊繃一樣，脈也會比較緊繃。「有其內必形諸外」、「司外揣內」，脈便成了中醫和對方的身體、情緒、心靈溝通的管道。 曾有一位患者，近期內覺得心臟不舒服、心臟沒力、胸悶、有時候會心悸，去心臟科檢查都是正常。我一診脈，發現他的脈左寸脈，也就是心脈比較沒力，但其他脈都算安好。再看看他的眼神，擔心掛念的神情不言自明。於是我就勸他，你的身體其實沒有什麼問題，只是因為生活中擔心太多事情，所以壓抑到心氣的運作。這樣一句話點破之後，他馬上臉色就紅潤了起來，心脈也就跳得比較有力了。 脈這個字，左邊是肉字旁，右邊是水流的意思，代表身體裡面血液川流不息的流動，也代表著生命的脈動。而我們行醫之人，在一己之力內，藉由這小小的脈，我們能窺見多少身體的奧秘，能幫助到多少的患者呢？

年輕女性，氣鬱體質、肩膀緊、下三白眼、眼神過明過利，額頭痘痘多、色暗，要發不發 肝火旺、氣鬱 處方： 以通氣鬱、清肝火為主，輔以肉桂杜仲固腎氣 荊防敗毒散10 柴胡桂枝湯10 龍膽瀉肝湯4 肉桂1 杜仲1 桑葉1 魚腥草1 依以上劑量配藥，一次服用1~2g，一天服用三次 反應：痘痘明顯消下去許多。

患者雖有濕疹的狀況，但由於肢體不寧症所困擾，睡不好是十幾年了，眼睛突出，下三白 眼，面色差，所以是先肢體不寧→長期睡不好，身體不得休息，免疫失調，最後才出現的 濕疹。 所以治濕疹，也要治睡眠，治睡眠更要治肢體不寧證，患者這些狀況可能都是陰虛造成的 ，夾雜有血瘀情形，為之處方通里萬安湯加減，疏肝養陰。 白芍六錢   桂支三錢 當歸二錢 丹皮二錢   丹參三錢 柴胡二錢 香附二錢   薄荷七分 荊芥一錢 地骨皮六錢 澤瀉二錢 黨參三錢 生薑三片   大棗三枚 炙草二錢 七帖 二診，唇色較紅潤些，雖然勞累但濕疹沒有變差 改藥 炒白芍六錢 桂支三錢 當歸二錢 丹皮二錢   柴胡二錢 香附二錢 地骨皮四錢 澤瀉二錢 桃仁三錢 赤芍二錢 半夏二錢   桔梗一錢 生薑三片   炙甘草二錢 七帖 三診 面色好很多，有光采，仍然偏暗(之前較青)，眼睛稍凸，偶爾見下三白眼      原本眉毛一根一根都往上長，現在有些變成橫長，表示肝膽氣較不橫逆      手肘和膝窩的濕疹好了很多~!!      舌紅胎少，脈左弦細 處方 養血潤燥 當歸三錢 炒白芍五錢 桂支三錢 柴胡二錢 黃芩二錢   雞血藤二錢 丹皮二錢 地骨皮三錢 玄參二錢 茯苓二錢 澤瀉二錢   防風三錢 黨參三錢 生薑三片   大棗三枚 炙草錢半 香附三錢 七帖 還少丹20 桂枝湯15 白虎湯15 一次兩克，一天三次 科中方幫助修復，調合營衛 四診 針下雙大抒 大椎 雙曲池  左內關 左足三里 右築賓 內關一穴最重要 黃芩三錢 生甘草錢半 金銀花三錢 蒲公英二錢 荊芥二錢 柴胡錢半   梗米二錢  當歸一錢 五帖 五診 針下雙血海、右內關、左神門，內關穴反應很大 眼睛已有神、已少有下三白眼，耳朵濕疹好轉，手三里處皮膚已正常、手肘仍會癢，足小腿陽明區濕疹更多，應是排毒反彈反應 手肘...