廖敏君中醫師

看診慢慢累積心得下來，我覺得，這個世代小孩子的體質在改變....冷氣、冷飲、少運動、手機的加持之下，體質的型態似乎跟以前教科書寫得不太一樣。 我就有個國中的患者，面色暗，調痘痘許久未改善，按壓憂鬱穴也都很痛，這個原本我們用行氣、通理三焦就很好了，但是未見起色，後來我就那根筋不對（還是靈光乍現），幫他拔了一次罐，結果出來都是紫暗的瘀血，回去還痛了好幾天才好。噢，這樣我懂了，原來是要活血化瘀！結果真的在處方中使用了桃紅四物湯來活血，配合清熱藥，效果就出來了！ 本來年紀輕輕的，比較少會用到活血藥。但現代人體質不同啦.... 還有不到十歲的國小生，冷飲、冷氣，結果一直反覆拉肚子沒有好，我就想到說，那應該是有痧的關係，要不然怎麼會用藥都改善有限，結果抓來刮痧，一刮痧完，氣色亮起來，回去拉肚子就都好了.....寒涼閉澀導致鬱熱、氣血不通呀！ 所以引為借鏡～「現代」兒科的患者，中醫要有更廣泛的思維！

這次去台北上孕產婦女水煎藥的課程，收穫最多的是關於哺乳這一塊的知識！ 誠如眾多講者所言，哺乳的知識在醫學教育裡面是被忽略的，這是真的很可惜。也因此參加這次講座，釐清了好多知識～舉例而言： 1.哺乳容易腰痠背痛？.....這通常是哺乳姿勢錯誤，最推薦為躺姿（回歸到所有哺乳動物餵奶的姿勢），給小孩靠近來吸吮，而非以奶就口。 2.哺乳時乳頭疼痛？....多半也是同上，哺乳姿勢錯誤所致，姿勢正確，小孩子會有本能，自動修正為正確的含乳姿勢，就不會疼痛。 3.如何在哺乳初期提升奶量？....頻繁的哺乳，增加移出量，就會自然增加分泌量。講者也都有提到，心情影響噴乳反射很大，想要愛嬰兒、自信愉快會增加反射，擔憂、壓力、疼痛、懷疑會抑制反射。另外中藥也有下乳湧泉散等方劑，可以幫助發奶。 4.乳房腫脹與乳腺炎：乳房腫脹初起就要頻繁擠奶、或頻繁哺餵，按摩放鬆背部、敷高麗菜葉有助消腫。中醫的話，善用王不留行、蒲公英、栝樓實等藥，可以幫助消腫散結，治療腫脹及乳腺炎。 還有聽到前輩分享中醫治療產後痔瘡、腰痠、頭痛、感冒、發熱汗出等諸證的水煎藥經驗分享。 昨天聽到這樣的分享後，今天門診馬上遇到～有一位哺乳的媽媽的肩頸痠痛，很可能是哺乳姿勢不良所致，馬上衛教了一下... 在這一塊精進自己，也期許自己能照顧好更多孕產患者~!

上週六剛學的外踝歸原導引，今天馬上現學現賣，病人剛車禍受傷，外踝外翻扭傷，就做歸原導引，幫病人擺好姿勢，請他推牆、走路，用他自己的力量把外踝扭傷的力量解開，做一次他自己就有感，腳踝比較順，再多做幾次，最後一次再調到跟骨，總共做了五六次之後，走路就好了很多，腳踝骨自然復位～！ 除了新學的歸原導引很受用，另外慶幸的是患者剛受傷就馬上跑來，新傷的快速歸位對於復原幫助很大，如果他三五天後～腳踝勢必腫起，經絡糾結更甚，就會比較難調。新傷的調整，可以減輕後續的腫脹疼痛，復原會更加快速呦！

文、廖敏君醫師 近來天氣寒冷，很多鼻過敏的症狀也就跟著來了，流鼻水、打噴嚏者不在少數，除了氣溫寒冷之外，頭份竹南地區靠海，風勢強大，濕氣也重，所以風寒濕三氣交雜，侵入身體的體表，就很容易產生鼻過敏的症狀。 中醫治療鼻過敏效果良好，近來就診的患者，很多為鼻過敏所苦，我們粗略分為幾種類型，一種是上焦寒濕之氣，藥用小青龍湯、荊芥連翹湯加減，以驅邪為主力，另一種是腎氣不足，衛外不固，藥用濟生腎氣丸、玉屏風散加減，以補腎氣固表為主。 後者是診所杜穎純醫師近來發現的經驗良方，因為鼻過敏的患者，代表他衛氣不足以防衛體表，才受到風寒濕氣的侵襲，所以用玉屏風散來補衛氣固表，兼能驅邪，而《黃帝內經》有言：「營出於中焦， 衛出於下焦」，衛氣的生成與下焦腎氣有關，所以以濟生腎氣丸來幫助腎氣，補養衛氣生成的來源，才能讓衛氣的生成充足，源源不絕。 而濟生腎氣丸、玉屏風散的組合，可以隨證搭配疏散肺氣、化痰止咳、通鼻竅之品，效果相當良好，經驗上我們搭配濟生方的桔梗湯治療鼻過敏伴隨咽喉不適，搭配定喘湯治療咳喘，搭配蒼耳散治療鼻水鼻塞等等，可以隨證化裁，補正驅邪兼顧，就可以治療冬季鼻過敏的諸多不適。 鼻過敏中醫還有外治法～那就是「三九貼」啦，三九貼以中藥藥粉製作成小藥餅，貼在背後大椎、風門、肺俞、膏肓、脾俞、腎俞、命門等穴位上，幫助我們提升陽氣，資助腎氣與肺衛之氣，對於過敏體質的效果良好喔，許多患者回饋說，貼了三九貼之後，過敏感冒的頻率都下降了呢！

文、廖敏君醫師 近日有兩位患者，幫他處理酸痛問題時，都發現有胸口受撞擊的外傷史，一位是平素容易胸悶胸痛，也會心悸，之前西醫檢查無特殊異常，觸診發現胸骨上段接近胸骨柄處突出，而胸骨中段有一個凹陷，懷疑是受撞擊傷而成，再詳細問診之下，原來他十多年前出車禍時，胸口曾經撞傷，後來就反覆有胸悶痛的情形。 另一位是近日車禍受傷，解開近日車禍撞擊傷之後，發現他胸骨中段也有一個凹陷的舊傷，也是一問之下，原來數年前發生車禍，也曾經撞過胸口呢！ 胸口的撞擊其實對身體影響很大，在傳統武術裡面，胸骨的中下段，都是相當脆弱的地方，也是攻擊時的要害，而這邊受傷就是傳統所說的「內傷」之一，為什麼？因為胸口的撞擊，會影響到胸肋關節，導致呼吸不順，影響心肺功能，重則導致胸悶痛、心悸、心臟無力等症狀，影響到內部臟腑的運行，所以稱之為「內傷」！ 而胸口的瘀傷也會延伸出去，影響周邊的經絡，往上可能導致容易頭暈頭痛，往後影響肩背的痠痛等等，所以解胸口的外傷算是相當重要的一環，因為它影響全身的氣機循環。 胸口撞傷中醫傷科又怎麼解呢？首先可以先點按鬆開胸口的俞府穴、雲門穴、中府穴等大穴，先把周圍的滯氣散開，然後配合大力的深呼吸（鼻吸口吐），再揉按膻中穴、玉堂穴等穴，以及所傷凹陷氣滯的地方，由輕至重，以適合的力道慢慢把淤滯推散開。還要配合遠端的穴位，如：手三里、內關穴、魚際穴等等，加強通行胸口滯氣的效果！ 針灸的話，我個人常用內關穴、間使穴、合谷穴等遠端穴位，配合胸骨上的華蓋、膻中穴，並視情況在內關穴、合谷穴加艾灸，也會有良好的成效。 而文章一開始提到的兩位患者，一位經由推拿胸口舒服許多，覺呼吸順暢，後一位則是點按膻中穴時，誘發他體內氣機循環，打了一個很深的嗝，打嗝出來之後，他也覺得胸口輕鬆許多，壓力被釋放，負擔減輕了！ 所以胸口受到撞擊的外傷，不能等閒視之喔，一定要好好調理，才能夠讓氣血順暢，不會留下「內傷」！

文/廖敏君醫師 最近有幾位患者來看失眠的問題，剛好他們體質都很像，面紅，身體多處痠痛，憂鬱穴也有壓痛，氣都堵塞在體表，沒有辦法透散出來。也因此，我為他們開立的處方也十分類似，早午用大青龍湯、荊防敗毒散、普濟消毒飲加味，讓他體表的氣可以宣發出來（通三焦氣），晚上用知柏地黃、酸棗仁湯加減，讓他的虛火得以斂降，幫助睡眠，經過一週的藥物，患者便感到改善很多，白天有精神了，晚上也睡得著了！而且痠痛什麼也都減輕許多了！ 中醫傳統看待失眠是以調心、肝、腎三臟為主，處方以補心安神、疏肝、瀉肝火、補腎為主，但我們臨床發現，有些患者是因為身體氣脈堵塞太多，導致氣機無法正常循環，進而產生失眠的問題，而上述大青龍湯的加減方，正是疏通三焦氣機堵塞一個迅捷的處方，依照中醫的精神，有是證而用是藥，雖然前人很少闡述大青龍湯來治療失眠的經驗，但我們臨床上卻發現效果不錯！ 在我跟林嘉發院長學習的心得，中醫是以通調全身氣機為主，當我們氣機通暢了，氣血循環順利，該修復的地方自然就會修復，該補養的地方自然會得到身體的供給補養，很多問題自然而然就消除了呢！