傷科心得分享與手法實作

Cm104 廖敏君

傷科其實以前最主要是骨折和脫臼，但現在骨折脫臼通常是給西醫，骨折我看過老師整過，但我不會，脫臼有學過手法，但沒用過。現在傷科通常以筋骨痠痛、腳踝扭傷、肩頸問題、手麻、腰痛、膝蓋痛等等為主

傷科病因分類

黃帝內經有一句話說：「骨正筋柔，氣血以流」，正是說明健康人的狀態，所以這個「骨」「筋」和「氣血」，便是傷科最重要的項目。那為什麼要看這三項呢？我們以下一一介紹。

傷科治療其實就是強調活動性，比如肩關節痠痛，第一我們先求活動性正常，就是各個角度時都能夠轉的過去，那活動怎麼可以正常?就是靠各個肌肉怎麼配合，關節怎樣轉，骨頭怎樣跑，其中一個環節出問題的話，活動性就會受影響，或許是前面肌肉緊繃牽拉，或許是後面，或許是骨頭跑掉，那我們就可以針對不同的問題作處理。

    所以第一步要觀察，觀察他活動性流暢與否，再來就是觸診，摸摸看哪邊硬哪邊不平順有筋結，或者是骨頭跑掉，這就是傷科的診斷。

診斷之後，我們再依據不同的問題作治療，所以才會分成三大原因，三大種不同的手法，一個是筋，一個是骨，一個是內在的氣血。

 筋(肌肉緊張與否)和骨的影響前面有稍微講過，那什麼是氣血呢，就是他氣脈的通暢程度和血液循環好不好，有些時候，不是一般筋骨的手法可以調整得好的，那就要去打通他的氣血，氣血打通了，再回來調整筋骨，效果才會出來，氣血可以靠按穴道來催動，也深深和內科相關，曾有患者，肩膀脖子很緊，診脈辨證為氣血虛弱、血虛為主，又帶有緊張，服用補氣血藥一段時間後，再摸肩膀那邊，原先鬆不開的就自然而然鬆開了。

氣血的話，就還包含傷科的內服方藥，受傷之後，常常有瘀血在內，要配合活血化瘀藥服用，才會好得快，臨床常用復元活血湯、血府逐瘀湯；又或者是骨折，中醫也有接骨藥，促進骨質增生癒合的藥，如正骨紫金丹；筋骨鬆弛疲軟的話，也有穩定加強筋骨的藥，常用補肝腎的處方來補筋骨，讓他有力氣。

以下就三大病因分別介紹：

筋：以筋膜的鬆軟平順為首要

    筋膜牽拉，多半循著經脈、經筋的走向，比如手太陽經，從小指一直到天宗穴，這樣一片。了解經脈經筋走向，用筋膜來調整整體結構。

    以手為例，陰面的筋膜，肺經連到前胸(上) 心包經連到前胸(中) 心經連到前胸(下)，又到腋下，入胸中(較深)，陽面的筋膜，陽明走頭面(前)，少陽走側面，太陽走背面，與足膀胱經相牽連。

    筋膜的症狀，比如手腕痛，但其實是整個筋膜緊，上面手肘、肩膀也是緊的，那就不能只調手腕，要往上追，把整片筋膜鬆開，再回來看手腕的骨頭是否正位，關節是否活動順暢。假如是腳踝或者是膝蓋，那就要往上追到髖關節活動。

    整體筋膜是牽一髮動全身的關係，陰面的筋膜緊張(通常是曲肌群)，陽面的筋膜也會受到伸展的拉扯(伸肌群)而造成相應的緊張，症狀表現(痠痛)可能是在陽面，也可能是在陰面，但兩面都要檢查，因為都有相關。

    有時陰面的影響力更甚於陽面，比如肩背緊，按肩膀的穴道沒有太大感覺，也沒有明顯改善，這時候找胸前的穴道(鎖骨下、雲門中府)去按，反而背面的筋就鬆開了。

    陽面對應陽氣，陰面對應陰血陰液，用傷科點穴治內科病，可以用手三里振奮陽氣，內關穴疏通心包，青靈穴疏通心經，鎖骨下開肺氣鬱，背部膀胱經理五臟等。考慮的是整體氣機的疏通，疏通之後，不適的感覺就會有所改善

    筋膜手法：以伸展為主，用少量的力去伸展筋膜，四兩撥千斤，有如武當派太極拳

    筋膜疏通：筋膜可以想像成身體律動、能量、力氣傳導的路線，就如同投手丟球，力量有一定的傳導，它不可能只用手的力氣，而是腳的跨步、腰的旋轉、胸背肌肉的配合，最後到手，這一連串體系的相合才能組成一個連貫、順暢的動作。當其中有一個環節卡住，整個力線的傳導就會失常。調整筋膜(骨架)即是把這一連串的力線(或者說是氣的傳導路線、經絡)調整正常，恢復他本來的律動與平衡。

    由末反本：比如說肩膀痠痛，不能只鬆肩膀，要連貫到上肢、手指，可以從末端先解，末端手指都是井穴所在處，筋膜糾結的終點處，末端先鬆可以讓氣有個出口，也是讓筋膜的壓力有個出口，所以末端先鬆開，再回來調上臂、肩膀，這樣會比較順。

    反之，如果末端沒有鬆開，就像下水道沒有出口，這時候鬆肩頸，他的出口僅在局部皮膚(就像水蒸發)，而沒有遠端疏通(就像下水道出口)，這樣很容易再堵塞回去。

另外，兩邊筋膜、經脈的平衡會影響中軸，一邊強一邊弱，中間脊椎骨受到兩側不平衡張力的影響，就會被拉歪。

骨：骨架歪斜、小關節錯位等等

    像脊椎為一身之骨幹，脊椎不正可以導致很多不適，甚至內科病如心悸胸悶經痛頭痛也可能是脊椎不正所引起

    道家練脊椎，脊椎是正的，腦脊隨液通暢則身體通暢，國外有顱薦醫學，著重點即在腦脊髓液的流動循環是否通暢。

    脊椎正，受力是由上往下，像疊積木一樣，靠骨架受力，

    脊椎不正，如駝背、低頭、彎腰，則有曲面，產生彎曲面(凸面)的張力(肌肉張力支撐)以及凹面的壓迫，身體受力則部分靠骨架，有較多的分力需要肌肉張力去支持
    凹面壓迫的影響，比如駝背→胸悶→肺氣不開→劍突軟骨往下壓迫胃，胃不舒服…

    凸面張力的影響→肌肉緊繃僵硬、容易痠痛→背部藏府俞穴不通→影響藏府等等…

骨架不正→牽拉旁邊肌肉→壓迫神經或組織→氣血不順→症狀

骨架的連環影響：肩胛前翻→肱骨前內旋→手肘錯位→手腕骨錯位等等，最後他可能只說手腕不舒服，但其實需要一連串的調整與復位。

    治療以調整骨架為先，正骨手法多半需要一定的力氣與勁道，有如少林拳，適合身強體壯者。


筋膜與骨架的關係

右撇子，常用右手，右手曲面肌肉張力強，右手(肱骨)向內翻旋，肩胛骨往外上翻(被拉過去)，T3,4附近胸椎往右拉。
右手往前出力，腰旋轉，左下背肌肉緊，右邊前面肌肉緊。右手向下出力，右肩低，左肩高。

穴道(氣血)

    點穴的方法，可以直接疏通氣血，不可或缺，曾經治療落枕疼痛的患者，鬆筋手法無甚改善，但用遠端手三里穴，催動氣血，轉動幅度和疼痛當場緩解。

    穴道的影響也是全身性的，一個穴道的刺激，可能全身的氣血都在動，重要的是，要知道引動的穴道，以及他的功效

    疾病有病穴的存在，也就是比如肺感受寒邪，他相應的穴道(肺俞風門)就會有問題，那麼從穴道袪除肺寒，即是一種治療的方法

    對傷科而言，某些問題，其實會有筋傷，也就是病筋的存在，要直接去推按病筋的效果較好，調筋膜調關節活動的效果有限。

    用點穴法和推宮過血法疏通氣血，把整體的氣血都打通後，再來調整骨頭，有卓越的效果。

總結：

病因假分為三，但三者其實是合一的，筋影響骨，骨影響筋，筋骨影響氣血，氣血影響筋骨，側重的面不同而已，大家可以依照自己的學習與習慣，從各個不同的角度切入。

傷科的方法其實萬萬種，很多變化，我學的也有很多很多方法，不能一一盡述，但我們就選取最有效的方法來針對疾病。入手之後，其實人的身體就長這樣，一法通萬法通，慢慢就能知道其奧妙。我常用傷科幫人調治內科疾病，或內科開藥時也輔以傷科望診觸診的觀察，兩者其實是能相互貫通的

實作：脊椎觸診，看左右偏、側彎，有無凹凸等等

觸診：傷科以觸診感受為先，舉凡筋膜之緊張，骨架正位與否，或者穴道的通塞，都是從觸診摸出來的。心之所倚，手之所觸。多加練習，手下的敏銳度就會提升。

頸椎：
頸椎正常是一稍稍前彎的生理弧線，常見問題是由於低頭，低頭久了，過度伸展，生理弧線消失，頸胸椎交界會往後凸明顯，而且低頭會讓脊椎受到壓力，受力久了，旁邊肌肉、韌帶、關節都會僵硬，久而久之活動性越來越差，於是產生肩頸痠痛、手麻、頭脹、頭痛等等問題出來。

頸椎變化：生理弧線之過度伸展、過度屈曲，單一節的左右偏移旋轉等等，在處理上，個人習慣以大方向為主，先處理大範圍的生理弧線問題，再針對各節頸椎做調整。

頸椎手法：
後仰搖法：可以緩和長期低頭所造成的脖子僵硬，用手托住對方的頭，讓對方後仰、頭躺著，左右搖擺(頭向上看或者是往右擺時向左看、往左擺時向右看)，可配合吸氣，恢復脊椎正常的活動性(可以搖到上胸椎)，也可以用小頓力來矯正偏斜的脊椎。
    下段頸椎的凸起會連帶造成旁邊肩頸肌肉的僵硬，用後仰調整頸椎後，矯正了下段頸椎的後凸，緊繃就會自然減緩許多。

側搖法、前俯搖法

胸椎手法：

仰抬法：患者正坐，兩手手指放於後頸，兩肘往內夾，微仰頭，施術者一手扶住前方雙手手肘往上後托，一手在後矯正前胸椎，往下也可以矯正中段胸椎，可配合吸氣，施術者兩手也是用輕力、小頓力即可，或者用搖晃的力量讓他鬆開。

作用：矯正上胸椎因低頭駝背關係而往後凸，緩解所造成的僵硬與壓力。

進階：方向不同，將患者手肘往右或往左，可以矯正上胸椎的左右偏斜。

坐式膝頂法：患者正坐，兩手自然垂下，施術者兩手抓住對方肩關節，膝蓋在後方脊椎及兩側肋骨往前頂，膝蓋可以由上往下，也可由下往上，用輕力或小頓力，不須大力，作用；矯正駝背狀態，恢復胸椎正常曲度、活動度。

另可用膝蓋壓肩胛骨，兩手把肩關節往後搬，矯正肩胛骨前翻。

還壓立式：

兩手交扣於後頸，還抱提起胸口頂，下中上分三段開，配合呼吸乃真訣

吐氣盡時，還抱把患者抬起，胸口頂手壓，由下而中而上，患者落下時分三段開

抬拉立式：

兩手交扣於後頸，雙手穿過需夾緊，對準脊椎直發勁，上下拉開莫遲疑

發力必須平行於脊椎，利用地心引力和發力兩者相抗，把脊椎拉開，適用於上胸椎。

壓背法：患者平躺，施術者兩手掌根貼平脊椎左右方，旋轉下壓，到底頓力下壓。

腰椎手法：

斜扳

雙手位置 搬腰角度 胸部半面朝上 腹部半面朝下(取自李興明醫師)

重點：擺好姿勢後，先旋緊，再順勢用頓力，頓力非蠻力，乃是巧力巧勁，恰到好處，一發即收。若用蠻力，易傷對方肌肉韌帶，也傷自己。

髖關節手法

正躺搖法：可以鬆臀部、大腿肌群；往胸口壓，拉臀部、大腿外側；往外側壓，拉大腿內側；往下壓，藉由反作用力來壓髂骨，亦可調整髂薦關節。

側躺搖法：患者側躺，這時一手拖住對方的腳(足跟、小腿或大腿)，對方腳伸直或屈曲皆可，就像肩關節一樣，搖法旋轉，感受肌肉張力的狀態以及卡住的位置，因而藉機調整，可以做到肌肉張力的還原以及股骨頭位置調整。

側躺搖法可以調整股骨頭內外旋的角度，有時骨盆歪斜、長短腳是起源於股骨內外旋角度不同，因為角度不同，就會一高一低，通常長腳骨骨頭往外旋，短腳往內旋，調整內外旋角度可以調整骨盆及長短腳。

腳踝手法：

腳踝扭傷要小心骨折，常見第五跖骨撕脫性骨折，會有明顯壓痛，可以拍X光片來確診，骨折的話一定要包紮固定，其他方面，就可以用下面的手法作調整。

距骨：承接上方脛腓骨的力量，腳踝必調，拉開放回正位，有時要先調上方脛腓骨，再調距骨。

調距骨法：一手托拉足跟，一手拉腳大指跖骨，慢慢托開，壓腳底板，左右旋轉，放回距骨

調跖骨法：腳五跟跖骨(metatarsal bone)和腳踝周狀骨、契狀骨之間的關節可能會有僵硬、活動不流暢，用搖法鬆開

扳腳指：開腳指關節，放鬆腳指。

調舟狀骨：扭毛巾，頓力

顏面：
顏面可以觀察一個人情緒的苦樂與否、精神的緊繃或是放鬆，五臟六腑的氣色皆於顏面呈現。而顏面區域的按摩手法，也是非常值得探索的範圍，對於人的精神、情緒、身體都有一定的調整作用。
頭皮：頭皮的穴位也有一定的調整作用，經驗上，頭皮上鬱滯不通之處會觸診到軟塊，按了會特別酸痛。
頭皮也是身上筋膜會聚之處，故古人有梳頭保健之法，即是保持頭部氣血暢通。
攢竹：可以調整精神情緒，鬱卒者常說會眉頭深鎖，即是此處氣機鬱滯，可以點穴揉按之。
顳區：少陽膽經環繞之處，若緊繃容易偏頭痛，按此可以放鬆緊繃的情緒，也可以放鬆肩頸
迎香：大腸經的終點穴
顴髎：顴骨下方凹陷



附：筋膜手法與點穴法

扳手指拉筋，可藉由手指，牽拉到手腕、前臂、上臂、胸大肌的肌群筋膜，配合呼吸，吸氣時往後伸展，痠痛嚴重者表示筋膜緊張，氣血不通。手法簡易，有時拉一拉，整個陰面、甚至包含肩背都會鬆開。適用：手腕疼痛、網球肘、高爾夫球肘、肩膀僵硬等等。

點穴常用穴(上半身部分)

Ø  手三里附近：落枕、胸悶特效穴，振奮陽氣，提升腸胃功能，筋膜連通肩背，廣效型穴道。

Ø  內關穴：內關為心包絡經的絡穴，實則心暴痛，虛則頭項強。疏通胸口、心包、胃、甚至經痛。

Ø  青靈穴：心經，肘上三吋，疏通心氣，心情鬱悶者效佳。

Ø  風池穴：疏通頭頸部，頭部症狀、感冒必用。

Ø  翳風穴：耳後凹陷，顳頷關節症候群必用。

Ø  大椎大杼：諸陽之所會聚，頸椎和胸椎的交界，感冒發燒退熱效果佳，有的人這邊塞住，所以肩頸很緊，要疏通該處。

Ø  天宗穴：肩背問題常用穴，在肩胛骨中央凹陷。屬手太陽小腸經。

Ø  風門肺俞：感冒風寒之邪進入之處。

Ø  膏肓：治百病，虛勞用膏肓，和頭頸、肩背、心肺、腸胃都很相關，尤其心臟塞住的，膏肓都會塞住，推膏肓會很痛，中醫心臟問題預防急救，可以用膏肓穴。

Ø  肝膽俞：這邊是胸腰交界，熬夜的人這邊常會痠痛，駝背的人也會。肝藏血，人臥則血歸於肝，熬夜會傷肝血，故反映在肝膽俞。
巨骨

補充：

鬆筋方法

1.  伸展

2.  屈曲，給空間，攤平

3.  局部推按

4.  抖法、搖法等等

上肢手法
手指：旋轉法

      拉手指
    翻曲旋伸→微細錯位的調整

手指可以打開井穴筋膜出口，相對的，比如心包經有問題，中指也會特別緊繃。

手腕：

塊腕骨觸診(正常腕骨活動性、伸展時藏進去摸不到)

手法:1.扣掌面兩骨調整(舟狀骨、豆狀骨)

      跌倒擠壓傷→稍稍拉開

 調骨法：更錯位(爭取調整的空間)→調回正位→伸直→歸位

 要問清楚受傷是怎樣受力或撞擊的，理論上彎曲受力(flexion)的就伸張(extension)回去，先更錯位爭取空間之後往反方向調回。

     2.一手壓錯位的腕骨、一手拉手指調整
有時因前臂肌群緊繃會牽拉腕骨，使調整不易，可以肌肉筋膜放鬆後，再來調整骨架

尺骨遠端莖突過度凸出，尺橈韌帶鬆弛，尺橈關節翻旋(前旋pronation)

手肘：點按尺澤與曲澤，調尺橈骨

擒拿法調手肘尺橈骨

壓二頭肌腱法

肩膀：

肩關節為一杵臼關節，活動性非常廣，要看哪邊筋卡住，針對那些部位做處理

肩關節旋轉的聲音，通常是肱骨往前翻旋錯位，造成筋或關節面在某個角度會卡到一下，然後再過去，就會造成聲音

一般搖法

退胛骨與海底針
側邊牽引法：可以拉開肩關節，並讓肱骨復位 

     

玉女穿梭：手指從腋下往後穿

觀念區
1.疼痛不一定代表發炎：西醫很多病名，諸如網球肘、高爾夫球肘、媽媽手等等，常會講說是肌腱發炎所造成的疼痛，但實際上，很多疼痛手法做一做，把緊繃的筋鬆開，骨架復位之後就不痛了，而發炎其實是一種紅腫熱痛，細胞變化釋放激素之反應，照道理說並不會三五分鐘做完手法就消失的，真正的發炎(如痛風)，很難做完手法就不痛。因此我覺得，很多疼痛其實代表的是它筋骨的不協調，緊繃僵硬的筋到一個極限後，再移動伸展它就要受傷了，疼痛是一種預防他受傷，或已經受傷的反應。

2.疾病原因論：就我目前學習以來，我認為疾病並非一個單一因素，而是由多重因子，多重交錯所組合而成的，比如說像腕隧道症候群，西醫是認為正中神經受到韌帶壓迫，但仔細一想，為什麼韌帶會壓迫，為什麼它以前不會壓迫現在會壓迫？其實它和筋膜的緊繃有關，常常手陰面肌群的緊繃鬆解開，手麻的症狀就會有所改善了。我也試過遠端處理，鬆開膏肓處的筋膜，手麻的症狀也會改善。如果是以外治手法搭配內服方藥活絡氣血的話，相信效果會更加顯著。

3.對於開刀的看法：很多筋骨疾病其實不需要開刀，比如頸椎椎間盤突出開刀好了，開刀之後，筋膜的緊繃，長期低頭造成的頸椎僵硬、位移的種種壓力還是存在，這些問題沒有解除，他很容易再復發。而且有些開刀固定之後，關節可動性降低，肌肉因為開刀受傷而纖維化，反而增加後續筋骨調整的難度，被定型了很難調整回來。

結語：疾病其實是由多重因子組合而成的，所以傷科手法上面，很多都是連貫的概念，比如說他的問題是由駝背、胸椎錯位、肩胛前翻、肱骨錯位、脖子肩膀緊、手的經絡堵塞等等造成，你調整一個，他可能沒感覺，也可能好一些，調整到關鍵的一個，他可能覺得好很多，但過一陣子會復發，所以我們的工作就是細心體會每一個環節對他疾病產生的影響，甚至於他的氣血狀態、心理狀態、生活作息、飲食等等，全方位的調整幫助最大。

傷科需要對筋骨結構完整的了解，解剖系統、經絡穴道系統都可以互相參照，更要多些心領神會，並藉由實作的經驗不斷學習精進，不管何家何派，臨床上長久的療效都是最後的依歸，大家有機會多多練習吧~!!