廖敏君中醫師

曾有個中風後遺症病人，原本一直抱怨患側痠麻痛，手法多做患側，有一天我靈機一動，就覺得他健側也怪怪的，一按之下，穴道痠痛反應很大，原來他健側腳也會痛，只不過他以為我們只治療中風後遺症~不方便的那隻腳，所以健側腳的痛一直沒有說。 因為這樣的經驗，後來我多半患側健側一併檢查及治療， 因患側萎軟無力(或其他傷科病人，患側受傷後痛就不敢用，初起常患側比較緊，後期患側會偏無力)， 健側相對有力(這個落差在中風病人最明顯) 所以往往會慣用健側用力，這時健側反而可能較緊繃 原本兩腳的雙軸心是平衡的，現在一強一弱，拉歪腰薦單軸心，結構歪曲，功能失調，弱的一方因為腰薦軸心跑掉了，所以要回復也比較困難(血氣濡養會不足) 因此針健側→讓強的一方稍稍舒緩下來→去遷就彌補弱的一方(患側)，會幫助中軸回到平衡，患側在對的結構下，氣血濡養較充足，會比較容易恢復~ 針刺的繆刺，遠端調控平衡可能道理就在此吧 當然針患側也是功不可沒喔

人體下肢兩大力量結構分析-- 1.如彈簧般，上下關節折壓彈起，如蹲下站起 (彈簧理論) 2.旋轉，內旋外旋，如太極拳纏絲勁，(腳內外旋多來自髖關節內外旋，髖關節內外旋又影響骨盆和脊椎的旋轉角度，簡單來說，髖關節能旋轉，腰也能旋轉，脊椎旋轉，上肢的旋轉，這些旋轉的力線是相連貫的，有如太極拳纏絲勁，只是太極拳練得很精熟，常人用之而不覺，行走、跨步因左右腳交替，重心轉移間就有旋轉) 從軸心來看：兩腿雙軸心→骨盆→薦椎腰椎會合成單軸心→頸椎、百會→中間手分支雙軸心 調整軸心旋轉，使陰陽面回復平衡，可以視為太極

在臨床實踐中，我發現調整腹股溝及髂前上脊處對於髖關節、腰的症狀緩解十分有幫助，每每腰腿有問題的患者，我多半都會去觸診按壓此患者的腹股溝，很容易就發現緊繃壓痛之處。此時就用點撥法，點撥髂前上棘上方、下方、以及腹股溝的位置，配合病患踢腳引動髖關節，踢的時候順勢一撥，筋開氣順，讓其髖關節的糾結由此解開，病人也常反應，施作這樣手法後，走路時腳比較輕鬆，腰痠的症狀也有緩解。 為何調整腹股溝可以緩解腰的症狀？第一，腹股溝是構成骨盆腔穩定的一個關鍵所在，腹股溝就直接影響到骨盆以及髖關節，凡是骨盆歪斜，或是髖關節不順，通常都可以找到腹股溝的壓痛緊繃，將之鬆開後，骨盆及髖關節的狀況就會緩解。而骨盆和薦椎聯繫，薦椎和腰椎聯繫，也都有密不可分的關係。 再者，髂腰肌(iliopsoas muscle)上由腰椎及髂骨，經過腹股溝，下接股骨，因此腰椎和髖關節股骨其實是連動的，將腹股溝的髂腰肌鬆開，就可以緩解腰椎的張力，因此腰部也會得到改善。

不知大家有沒有想過一個問題？為什麼老年人多膝蓋痛？ 年輕人，或柔軟的運動選手，從高處跳下時，全身都可以當作緩衝，踝、膝、髖、腰都可以彎曲，就像彈簧一樣，壓縮後力量分散至彈簧各處，所以彈簧不會擠壓斷裂，膝蓋就不易受傷。而老年人喪失這樣協調的能力，筋僵硬緊繃的話就無法順勢彎曲，更甚者髖關節卡住、膝關節也緊繃、各個關節的活動性都降低，這樣就像是個沒有彈性的彈簧，每走一步路，壓力都承受在膝關節上，到最後磨損變形通通來，這也就是老年人膝蓋容易退化疼痛的主要原因。 而對膝關節與上下方的關係來說，膝蓋是一個中介點，下承腳踝，上接髖關節，以活動性而言，膝關節不如踝關節與髖關節，僅能作屈伸動作為主，旋轉旁開的動作幅度甚小，也正因為如此，因較無旋轉的空間分散力量，膝關節承受的壓力較大，若上下的髖關節及踝關節又有不正常的扭轉張力傳至膝蓋，讓一個本來就不太會扭轉的膝關節承受扭力，那膝蓋的負擔就更為重大了。 再者，下一個問題：老人為什麼走路都慢慢一小步一小步，身體伴隨走路左右搖晃，轉身要慢慢一步一步的轉？這關鍵在哪？ 髖關節！ 正常的髖關節活動性很好，可以讓腳內外旋，大腿也可以抬高，大腿可以抬高所以就可以邁出大步，髖關節內外旋可以讓人下一步踏出不同方向，比如說要往右後轉，腳尖原本朝前，因為髖關節可以外旋的關係，右腳尖可以往右方踏，然後左腳內旋，身體一帶就跟上了，所以這個內外旋的功能，實是轉身所必須，也是平衡身體，讓走路靈活的一個很重要的功能， 老年人的退化，通常髖關節活動性都不好，筋很緊繃僵硬，大腿抬不高，髖關節無法內外旋，走路就只好小碎步，慢慢走，而且還很容易跌倒。 那髖關節和膝關節的關係呢？髖關節如果活動的好，就像是獲得一個良好的彈簧，壓力不會都承受在膝蓋上，而是會透過髖關節延伸緩衝上去，如果髖關節活動不好，力量就只好反折，都擠壓在膝關節上面了。另外髖關節如果緊繃，他的肌肉束張力也會牽連至膝關節，導致膝關節承受不正常的張力扭力等等，實在是讓膝關節委屈之甚阿！ 所以，我個人在臨床的調整上，多以活利髖關節為優先，髖關節一打開，筋放鬆後，走路就會輕鬆許多，能邁大步，能轉身，膝蓋的壓力也會減輕許多，而髖關節對骨盆、對腰椎也有相當重要的影響，有時調整好，下背也放鬆了，腰也能站得比較挺了，這些都是髖關節至關重要的影響。 而在調...

利咽喉~ 有一70歲左右阿嬤，車禍被撞到胸口，胸悶胸痛，肩關節活動大一點就痛，呼吸些微喘鳴音，為狀甚苦，觀其形態，胸口略凹陷，兩肩向前略駝背。為其手法調整，剛開始先鬆肩關節，但改善有限，靈機一動，用利咽喉法，從患者頸前，用手指在喉結氣管旁皮膚，沿著氣管兩旁，輕輕壓入而上下撥弄，患者經此刺激，遂不斷打嗝，一聲接著一聲，不斷有氣嘔出來，判斷是因為外傷導致胸口氣滯，氣機閉塞，藉由打嗝，人體自救，胸口悶氣由此而出，整個人就輕鬆許多。 後來回診，仍有些許胸悶痛不適，但較前次已較舒緩，遂把握機會，仍用利咽喉法略變通之，這次我僅僅讓他頭向斜後仰，把肩胛向後稍稍拉開(以擴展凹陷悶住的胸廓)，用手指輕敲其胸鎖乳突肌及翳風穴處，輕輕刺激，患者就又開始打嗝了，真不知她悶了多少氣在裡面，經此治療後，患者胸口感覺舒服許多，肩膀頸部也放鬆下來，頻頻稱謝。 利咽喉法，乃是藉由手指撥弄疏通頸部氣管兩旁，而疏通頸部、上焦胸廓鬱悶之氣，此案例因此而誘發打嗝，諸症因而緩解，為難得之經驗，故為之記，以供參考。

《常氏醫理實踐》係國醫常鳳翔前輩所著，常醫師是從大陸來台的老國醫，目前已然仙逝，但其著作所揭示的治療方法與醫案等等，卻是莫大的珍貴資產，更是台灣在地的經驗，值得吾輩探討學習。 常老前輩的特色是他幾乎所有病人的病症，都用一張處方加減，而得到滿意的效果，這張處方是他累積多年經驗所成的「通理萬安湯」。為何會出現這樣的處方呢？實乃常老前輩深悉台灣海島型氣候的特點，與大陸型氣候不同，從臨症多年的觀察經驗歸納，他在書中有精確的描述，他說海島氣候「 忽冷忽熱，濕度又高，狂飲暴食，食滯久積而變火，火鬱血虛而成氣滯。易感風寒，久而氣之運行不暢，血之循環不良，臟腑功能失調，不能互應，身體不能維持正常健康，而疾病叢生。 」又言「 火鬱而受風寒鬱閉，十之八九氣血封閉，甚至數十年身體處於不正常之中 」、「 病因多為氣血鬱閉、外感者居多 」等等，皆是經驗之談，至理名言。 而常鳳翔針對這樣的病機，他從家傳之神效萬靈丹加減，歷經多年實證經驗之後，始定為「通理萬安湯」，主治「 外感風寒、氣血鬱閉，內傷鬱結、臟腑不和，而致整體機能不能正常運行，發生各種病症。 」 通理萬安湯 當歸錢半   生白芍三錢   炒白朮三錢   茯苓三錢 製香附三錢 柴胡二錢   黃芩二錢     薑半夏二錢 炒枳殼錢半 桔梗二錢   蘇葉錢半   麥冬三錢     山楂二錢    神曲二錢    荊芥錢半 防風二錢   甘草一錢 書中歸結其方義云，「 清通肺氣，舒解肝膽，健脾養胃，維護心腎功能，解鬱消滯，調和氣血，恢復整體健康，治療病痛，改善體質 」並說「 本方組合之簡，其理至精，其意之深，其法之正確，通理臟腑功能，療效之大，為多人不能理解，其奧妙難以盡述，試用之後即知其真實情況 。」可說是推崇備至。 觀其藥方，其實有逍遙散的意味，以疏達氣機為主，較之逍遙散，他更有半夏去痰，香附解鬱，山楂神曲消食和胃，枳桔寬胸理肺，荊防通暢氣血，蘇葉麥冬以散微寒及微熱等等，實以通暢氣機為主，理肝肺之氣，兼以養血健脾，通中寓補之法也。若病人有各式的臟腑偏盛，陰陽虛實等等，常醫師都用此處方再略作加減適當藥物...

Intern 廖敏君 任之堂系列叢書是任之堂主人余浩以及他的學生們所編撰的，內容著實記錄了傳統中醫辨證思維用藥，以及學生們跟診學習的過程，文字活潑，多以生動的比喻來說明中醫的醫理，發啟幽微，是不可多得的好書。 而《任之堂醫經心悟記》則是從醫理上的 ” 悟 ” 著手，有如禪宗在參話頭一般，去參究醫經中一些經典的話語，藉此了悟中醫的陰陽氣血，生理病理等等。莫執方以治病，重要的是，如何在患者給的症狀訊息中，去了解陰陽氣血的升降是否通達，氣機是否順暢，了悟背後的機理，再擬定適當的方藥來治療。 書中十分強調的就是氣機，他認為許多的疾病是源自於氣機不通暢，而只要氣機順暢，則氣血流通，百病不生。而針對氣機，則秉持著中醫歸經藥性的原則，如脾胃氣不暢或胸中氣滯，用之以枳殼木香桔梗，稱之為胸三藥；肝膽氣滯，用之以香附鬱金玫瑰花，稱之為解鬱三味，兩者合稱鬱六藥，以達到開暢中焦氣機，恢復氣機調達的效果。而針對頸部的氣結氣滯，他則有頸三藥，葛根、川芎、丹參，來舒筋活血，活利頸部。諸如頭暈頭痛等疾，均有可能和頸部氣結有關，因頸部卡住了，濁氣下不來清氣上不去，容易生重濁暈疼等疾，故可以用疏通頸部的方法來治療之。 書中也反覆強調濁氣的出路，濁氣的排除一般有汗吐下三大管道，吐法少用姑且不論，而書上針對汗法，他提到表氣不暢，外感風寒，則會影響到內在臟腑的氣血運作，金匱要略中的 ” 五臟風寒積聚病脈證并治 ” ，其實隱含的意喻就是外感風寒後，身體表層就如同被寒氣的繩索捆綁，周身動彈不得，久而久之內在臟腑氣血也不流通，而生積聚諸病，這時就適合用汗法來治療。書中也有對腸道的濁邪做很好的描述，他認為現代人很多是飲食過度，肥甘厚味等等，所以腸道都會累積一些瘀阻，容易腹脹便秘泛酸，也進而會影響到上焦心肺，產生胸悶、心臟不適等毛病，就此他提出通腸六藥 ( 火麻仁、豬甲、艾葉、苦參、雞屎藤、紅藤 ) ，來幫助腸道排出濁邪，俾使腸道運化順暢。 除了識病治病之外，任之堂也十分提倡養生，人若多活動，則五臟氣血流通，若動腦卻不動肢體，則容易心火獨亢，上盛下虛，經脈瘀阻。但活動卻不是勞動，適度則可，過度勞動反而耗氣傷身，這也是中醫強調 ” 致中和 ”’ 的道理。而養生重在養心，若心情平靜，不鬱悶不生氣，則氣血安和，有病也易治，而對容易鬱悶生氣的人而言，他也會好言相勸，希...